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心肌标志物检测:“阳康”前后的必要检测
来源: | 作者:cnpair | 发布时间: 2023-01-16 | 524 次浏览 | 分享到:
近期不少朋友都已经“阳康”了,同时热搜上也频频出现新冠感染导致心肌炎事件的报道,“阳过后小心病毒性心肌炎”“阳康后剧烈运动会诱发心肌炎吗”成为热搜词条,引起了不少人的关注。对于心脏健康,心肌标志物的检测是必不可少的,从新冠感染到新冠康复后,都需要时时关注。


针对临床实验室一般检查方面,《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》明确指出:发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原(PCT)正常。重型、危重型病例可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少,炎症因子升高。


阳康后也建议检测相关指标,包括心肌酶、超敏C反应蛋白、血沉、凝血全套、D-二聚体测定、肾早期损伤指标、N末端脑钠肽前体、超声心动图、胸部CT、指脉氧等,以便于进行综合评估以及早期干预处置。




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Q1
心肌炎是什么?

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,包括收缩功能减低和心律失常。



其实,在感染新冠病毒后,病毒进入血液,随着血液循环到达心脏,如果病人的抵抗力弱,或引起免疫系统过度激活,就有可能引起病毒性心肌炎。


病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。病程可能持续数小时到数月不等,或造成严重的并发症,如由于扩张型心肌病或心力衰竭引起的心脏骤停。

Q2
新冠相关心肌炎的发病机制是什么?

新冠病毒心肌炎发生于感染的早期(1周内),病毒直接感染心肌细胞,造成心肌细胞损伤和死亡,病毒激活大量炎性因子释放,导致心肌损害。


新冠病毒诱导的多系统炎性综合征相关心肌炎一般发生于感染后2-4周,多见于21岁以下的青少年,发病机制可能与新冠感染引起的超敏反应有关,主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样改变,临床表现以发热和多脏器损伤为主,是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。

Q3
出现新冠相关心肌炎的概率是多少?

2021年美国统计近千家医院新冠感染数据,发现新冠感染住院患者的心肌炎发病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期,心肌炎是新冠致死的主要原因之一。



Q4
是否可以通过观察预警从而及早就医?

心肌炎出现的6个危险信号:

发热伴胸痛

胸闷、气短

心律失常

极度疲惫

血压降低

少尿


Q5
新冠相关心肌炎需要做哪些检查?

1. 实验室检查

①心肌损伤标志物:肌钙蛋白最为敏感和特异,持续性增高说明心肌持续进行性损伤和加重,提示预后不良。

②BNP或NT-proBNP:正常或升高,如显著升高,提示心功能受损严重,对合并重症肺炎者有重要鉴别诊断价值。 

2. 心电图 

4. 胸部X线或CT检查 

5. 冠状动脉造影

6. 心脏磁共振成像



参考文献

[1]Massetti GM, Jackson BR, Brooks JT, et al. Summary of guidance for minimizing the impact of COVID-19 on individual persons, communities, and health care systems—United States, August 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1057–64.

[2]新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议(第一版),北京清华长庚医院心血管中心.


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